第467章 活用经方-从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
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从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
作者：君子如珩
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“咦，不对呀。”
王雪萌又惊咦一声道：“云医生，患者是因为外感发病的，虽然外感因素没有了，可不是还有咽部充血、扁桃体大的症状吗？”
王雪萌说的时候，张鸿飞一直在边上看着，相比起王雪萌，张鸿飞就更插不上嘴了。
“你看这儿。”
云珩伸手指着患者的身上其他部位：“仔细看，发现什么没有？”
“云医生，我明白了，患者以肌肤水肿为主，所以应该是皮水。”
王雪萌恍然大悟。
“嗯。”
云珩点了点头道：“患者是水气病，但是却没有寒热之症，且以肌肤水肿为主，当是皮水。”
“云医生，患者既然是皮水，又是始于外感，而且有眼睑浮肿，应该属于阳水吧，是不是应当发汗利水？”
王雪萌问道。
水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗，同时又有阴阳之分，当初在唐华的时候，党思平就给唐华的心外的主治医解释过什么是阴水和阳水。
从患者的症状来看，患者确实应该是阳水，和上次唐华的那位患者正好相反。
云珩倒是对王雪萌产生了点兴趣，笑着问：“那以王医生看，该怎么治？”
“《金匮要略》有说，皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中......防己茯苓汤主之......”
王雪萌说着又皱了皱眉：“可是防己茯苓汤里面却没有发汗的药物，好像又不太合适吧？”
“王医生的《金匮要略》背的很好呀。”
云珩笑着道。
“我上学的时候就喜欢看书的。”
王雪萌笑着道：“《金匮要略》、《伤寒论》、《千金方》这些我都看，看的多了记的也就多。”
“王医生是魔都中医药学院毕业的吧？”
云珩笑着问。
“嗯。”
王雪萌点着头：“我是去年毕业的，硕士研究生。”
云珩有点意外，这位王医生竟然是和自己同一届的，虽然不是一个院校，可都是同期毕业的。
听着王雪萌说自己喜欢看书，云珩不免想到了自己，他上学那会儿也是非常喜欢看书，整天泡图书馆。
一时间，云珩对王雪萌更是产生了几分好感。
“王医生，典籍可以多看，但是却不能死套条文，还是要辩证论治。”
云珩笑了笑道：“咱们先分析一下病因和病机。”
“嗯。”
王雪萌点着头。
“患者是外感之后发病的，从病因来看，应该是外感之后风邪袭肺，从而引起肺部通水道的功能失职，而肺又主皮毛，从而导致水饮泛溢肌肤而发病。”
“医生，你的意思是我儿子这个病是肺病？”
边上患者的父亲一直在听着，禁不住插嘴问道。
他儿子全身浮肿，这个走到哪儿都诊断的是肾病，怎么又是肺病呢？
“病位在肾，病因在肺。”
云珩笑着道。
“人体五脏六腑息息相关，五行相生相克，相互影响，肺病引起肾病的情况很多。”
王雪萌也给患者的父亲说了一句，然后看着云珩：“云医生，既然是水邪泛溢肌肤引发水肿，是不是应当发汗利水为主，像越婢加术汤、麻杏苡甘汤都是发汗利水的方子。”
“那患者的咽喉不适呢？”
云珩笑着问道。
“啊......”
王雪萌张了张嘴，有点脸红：“云医生，那该用什么方子？”
“辩证用方，患者的每个问题都要考虑进去，考虑的时候同时也要把主症区分开来，如果是好几个病症，可以先分主次，如果有着一定的关系，就不能片面对待。”
云珩笑着给王雪萌解释了一下，然后道：“王医生觉的麻黄连轺赤小豆汤怎么样？”
“麻黄连轺赤小豆汤？”
王雪萌愣了一下，很是不解：“云医生，这不是治疗黄疸兼表证的方子吗，患者是水气病呀？”
别说王雪萌，边上的张鸿飞早就懵了。
虽然中医和西医不同，可中医中的黄疸大都是肝病，水气病大都是肾病，云珩说的这个方子，就像是用治疗肝病的方子去治疗肾病。
王雪萌都有点懵，更别说张鸿飞，反倒是张鸿飞身后的蔺雪红听的是双眼放光。
云珩的水平比她和启主任想象的还要高呀。
蔺雪红和启建平对云珩水平的判断，主要还是赵晋冬那位患者的情况来判断的，可这会儿这位患者，无论是从各方面来讲，都要比上午那位患者更复杂一些。
肾病综合症，对现代医学来说，都是相当棘手的病症了。
今天这位患者也是在当地医院治疗一月效果不大这才来的魔都，来的曙光医院。
蔺雪红在住院部干了这么多年了，眼力见识自然是要比王雪萌等人强很多的，这样的病症，放在他们住院部，寻常主治医生是没几个人能拿下来的，这样的病症，至少都要副主任出面参与治疗的。
可这会儿，云珩却已经把这个病症分析的七七八八了。
蔺雪红细细思考着云珩说的方子，越想越觉的精妙，这个病蔺雪红自问她也是可以治疗的，可云珩说的这个方子她却想不出来。
“我刚才才说过，辨证论治，不能死套条文。”
云珩笑着道：“麻黄连轺赤小豆汤确实是《伤寒论》中治疗黄疸兼表证的方剂。”
“嗯！”
王雪萌点了点头：“伤寒淤热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”
云珩又禁不住笑了，他发现这个王雪萌特别喜欢引经据典，这会儿不是《金匮要略》就是《伤寒论》。
“啊，云医生您继续。”
王雪萌有点不好意思，她有点没忍住。
其实云珩不知道的是，王雪萌在中医内科这边确实是比较受器重的，蔺雪红也很喜欢王雪萌这个姑娘，喜欢的原因，其实正是因为王雪萌医书看的多，而且大都能记得住。
王雪萌刚到科室，第一次引起上级医生注意，就是因为这个原因，这也导致这一年来，王雪萌就下意识的喜欢在这方面表现一下，毕竟这是加分项嘛。
“抛开《伤寒论》的条文，王医生不妨细细看一下这个方剂的组成，麻黄解表散寒，宣散水气，可以说是肺经之专药，连翘能疏风清热解毒，又能散诸经血结气聚，杏仁肃肺，可以助麻黄宣肃肺气以行水，赤小豆走学血通经络......”
云珩把整个方剂完全拆开来，一个一个解释：“桑白皮清热利水，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药，整个方剂无论是从配伍还是效用来看，宣肺解表、清热利湿、解毒利水，所以这个方剂水、湿、淤、毒结聚淤肌肤或者内陷设计脏腑，都可以用到的。”
王雪萌细细的思索着：“云医生，您说的好像也对哦。”
云珩都无语了，什么叫好像也对。
看的出，这位王医生对条文还是有些耿耿于怀的，云珩就把季风文的那一番话拿了出来：“王医生，《伤寒论》、《金匮要略》虽然都是医学典籍，可以去学，可这些典籍距今要么几百年要么几千年了，现代医学都在发展，中医也是一样。”
“现在不少人称赞某位医生医术精湛，都会用华佗在世，医圣重生这样的词，这只是对先贤的一种尊重，在我看来，哪怕医圣重生，水平真不一定能胜过当今的几位国手名家。”
“云医生这一番话我是认可的。”
张鸿飞急忙道：“古人确实厉害，张仲景和华佗在医学上的地位和贡献我们也不可否认，可知识肯定是不断进步的，后人都是站在前人的经验上摸索的，这么多年过去，要是不如千年前的老祖宗，那我们这些后人可真的是越活越回去了。”
“嗯，就是这个道理。”
云珩点头道：“经方可以学，但是在临床的运用中，还是要辨证施治，根据病症，灵活选方，不能拘泥于条文。”
“云医生，我明白了。”
王雪萌点了点头，笑着道：“云医生，您真厉害，我来了医院这么久，每次我们刘医生还有蔺主任都是夸我的，哪怕我说的不对，他们都会夸我，您是第一位这么教我的，还教的明明白白。”
“咳咳！”
蔺雪红听的禁不住咳嗽两声，这个丫头。
“啊......”
王雪萌吓了一跳，她听的入神，都把蔺雪红就在边上给忘了，这下蔺主任全听到了。
“蔺主任！”
云珩这才注意到蔺雪红，急忙打招呼。
蔺雪红瞪了一眼王雪萌，然后笑着对云珩道：“小云分析的相当到位，在具体的病症中，经方可以用，可以借鉴，但是却不能被束缚，辨证施治，灵活运用经方，才能最大的发挥经方的效用。”
“蔺主任，我知道了。”
王雪萌还有点心虚，自己刚才那么说蔺主任，蔺主任不会给自己穿小鞋吧。
“蔺主任！”
患者家属这会儿也才注意到蔺雪红，也急忙起身打招呼，他们前来曙光，自然早就了解了中医科这边的几位主任医师是谁。
“嗯。”
蔺雪红点了点头，对云珩道：“这个患者就交给云珩你负责，有什么情况可以找我沟通。”
“嗯，我知道了蔺主任。”
云珩点了点头。
蔺雪红没再说什么，首先出了观察室，一边往外走，蔺雪红还一边感慨，这个云珩，了不起呀，自己和启主任刚才商量的是不是有点保守？
王雪萌又惊咦一声道：“云医生，患者是因为外感发病的，虽然外感因素没有了，可不是还有咽部充血、扁桃体大的症状吗？”
王雪萌说的时候，张鸿飞一直在边上看着，相比起王雪萌，张鸿飞就更插不上嘴了。
“你看这儿。”
云珩伸手指着患者的身上其他部位：“仔细看，发现什么没有？”
“云医生，我明白了，患者以肌肤水肿为主，所以应该是皮水。”
王雪萌恍然大悟。
“嗯。”
云珩点了点头道：“患者是水气病，但是却没有寒热之症，且以肌肤水肿为主，当是皮水。”
“云医生，患者既然是皮水，又是始于外感，而且有眼睑浮肿，应该属于阳水吧，是不是应当发汗利水？”
王雪萌问道。
水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗，同时又有阴阳之分，当初在唐华的时候，党思平就给唐华的心外的主治医解释过什么是阴水和阳水。
从患者的症状来看，患者确实应该是阳水，和上次唐华的那位患者正好相反。
云珩倒是对王雪萌产生了点兴趣，笑着问：“那以王医生看，该怎么治？”
“《金匮要略》有说，皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中......防己茯苓汤主之......”
王雪萌说着又皱了皱眉：“可是防己茯苓汤里面却没有发汗的药物，好像又不太合适吧？”
“王医生的《金匮要略》背的很好呀。”
云珩笑着道。
“我上学的时候就喜欢看书的。”
王雪萌笑着道：“《金匮要略》、《伤寒论》、《千金方》这些我都看，看的多了记的也就多。”
“王医生是魔都中医药学院毕业的吧？”
云珩笑着问。
“嗯。”
王雪萌点着头：“我是去年毕业的，硕士研究生。”
云珩有点意外，这位王医生竟然是和自己同一届的，虽然不是一个院校，可都是同期毕业的。
听着王雪萌说自己喜欢看书，云珩不免想到了自己，他上学那会儿也是非常喜欢看书，整天泡图书馆。
一时间，云珩对王雪萌更是产生了几分好感。
“王医生，典籍可以多看，但是却不能死套条文，还是要辩证论治。”
云珩笑了笑道：“咱们先分析一下病因和病机。”
“嗯。”
王雪萌点着头。
“患者是外感之后发病的，从病因来看，应该是外感之后风邪袭肺，从而引起肺部通水道的功能失职，而肺又主皮毛，从而导致水饮泛溢肌肤而发病。”
“医生，你的意思是我儿子这个病是肺病？”
边上患者的父亲一直在听着，禁不住插嘴问道。
他儿子全身浮肿，这个走到哪儿都诊断的是肾病，怎么又是肺病呢？
“病位在肾，病因在肺。”
云珩笑着道。
“人体五脏六腑息息相关，五行相生相克，相互影响，肺病引起肾病的情况很多。”
王雪萌也给患者的父亲说了一句，然后看着云珩：“云医生，既然是水邪泛溢肌肤引发水肿，是不是应当发汗利水为主，像越婢加术汤、麻杏苡甘汤都是发汗利水的方子。”
“那患者的咽喉不适呢？”
云珩笑着问道。
“啊......”
王雪萌张了张嘴，有点脸红：“云医生，那该用什么方子？”
“辩证用方，患者的每个问题都要考虑进去，考虑的时候同时也要把主症区分开来，如果是好几个病症，可以先分主次，如果有着一定的关系，就不能片面对待。”
云珩笑着给王雪萌解释了一下，然后道：“王医生觉的麻黄连轺赤小豆汤怎么样？”
“麻黄连轺赤小豆汤？”
王雪萌愣了一下，很是不解：“云医生，这不是治疗黄疸兼表证的方子吗，患者是水气病呀？”
别说王雪萌，边上的张鸿飞早就懵了。
虽然中医和西医不同，可中医中的黄疸大都是肝病，水气病大都是肾病，云珩说的这个方子，就像是用治疗肝病的方子去治疗肾病。
王雪萌都有点懵，更别说张鸿飞，反倒是张鸿飞身后的蔺雪红听的是双眼放光。
云珩的水平比她和启主任想象的还要高呀。
蔺雪红和启建平对云珩水平的判断，主要还是赵晋冬那位患者的情况来判断的，可这会儿这位患者，无论是从各方面来讲，都要比上午那位患者更复杂一些。
肾病综合症，对现代医学来说，都是相当棘手的病症了。
今天这位患者也是在当地医院治疗一月效果不大这才来的魔都，来的曙光医院。
蔺雪红在住院部干了这么多年了，眼力见识自然是要比王雪萌等人强很多的，这样的病症，放在他们住院部，寻常主治医生是没几个人能拿下来的，这样的病症，至少都要副主任出面参与治疗的。
可这会儿，云珩却已经把这个病症分析的七七八八了。
蔺雪红细细思考着云珩说的方子，越想越觉的精妙，这个病蔺雪红自问她也是可以治疗的，可云珩说的这个方子她却想不出来。
“我刚才才说过，辨证论治，不能死套条文。”
云珩笑着道：“麻黄连轺赤小豆汤确实是《伤寒论》中治疗黄疸兼表证的方剂。”
“嗯！”
王雪萌点了点头：“伤寒淤热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”
云珩又禁不住笑了，他发现这个王雪萌特别喜欢引经据典，这会儿不是《金匮要略》就是《伤寒论》。
“啊，云医生您继续。”
王雪萌有点不好意思，她有点没忍住。
其实云珩不知道的是，王雪萌在中医内科这边确实是比较受器重的，蔺雪红也很喜欢王雪萌这个姑娘，喜欢的原因，其实正是因为王雪萌医书看的多，而且大都能记得住。
王雪萌刚到科室，第一次引起上级医生注意，就是因为这个原因，这也导致这一年来，王雪萌就下意识的喜欢在这方面表现一下，毕竟这是加分项嘛。
“抛开《伤寒论》的条文，王医生不妨细细看一下这个方剂的组成，麻黄解表散寒，宣散水气，可以说是肺经之专药，连翘能疏风清热解毒，又能散诸经血结气聚，杏仁肃肺，可以助麻黄宣肃肺气以行水，赤小豆走学血通经络......”
云珩把整个方剂完全拆开来，一个一个解释：“桑白皮清热利水，生姜、大枣调和营卫，甘草调和诸药，整个方剂无论是从配伍还是效用来看，宣肺解表、清热利湿、解毒利水，所以这个方剂水、湿、淤、毒结聚淤肌肤或者内陷设计脏腑，都可以用到的。”
王雪萌细细的思索着：“云医生，您说的好像也对哦。”
云珩都无语了，什么叫好像也对。
看的出，这位王医生对条文还是有些耿耿于怀的，云珩就把季风文的那一番话拿了出来：“王医生，《伤寒论》、《金匮要略》虽然都是医学典籍，可以去学，可这些典籍距今要么几百年要么几千年了，现代医学都在发展，中医也是一样。”
“现在不少人称赞某位医生医术精湛，都会用华佗在世，医圣重生这样的词，这只是对先贤的一种尊重，在我看来，哪怕医圣重生，水平真不一定能胜过当今的几位国手名家。”
“云医生这一番话我是认可的。”
张鸿飞急忙道：“古人确实厉害，张仲景和华佗在医学上的地位和贡献我们也不可否认，可知识肯定是不断进步的，后人都是站在前人的经验上摸索的，这么多年过去，要是不如千年前的老祖宗，那我们这些后人可真的是越活越回去了。”
“嗯，就是这个道理。”
云珩点头道：“经方可以学，但是在临床的运用中，还是要辨证施治，根据病症，灵活选方，不能拘泥于条文。”
“云医生，我明白了。”
王雪萌点了点头，笑着道：“云医生，您真厉害，我来了医院这么久，每次我们刘医生还有蔺主任都是夸我的，哪怕我说的不对，他们都会夸我，您是第一位这么教我的，还教的明明白白。”
“咳咳！”
蔺雪红听的禁不住咳嗽两声，这个丫头。
“啊......”
王雪萌吓了一跳，她听的入神，都把蔺雪红就在边上给忘了，这下蔺主任全听到了。
“蔺主任！”
云珩这才注意到蔺雪红，急忙打招呼。
蔺雪红瞪了一眼王雪萌，然后笑着对云珩道：“小云分析的相当到位，在具体的病症中，经方可以用，可以借鉴，但是却不能被束缚，辨证施治，灵活运用经方，才能最大的发挥经方的效用。”
“蔺主任，我知道了。”
王雪萌还有点心虚，自己刚才那么说蔺主任，蔺主任不会给自己穿小鞋吧。
“蔺主任！”
患者家属这会儿也才注意到蔺雪红，也急忙起身打招呼，他们前来曙光，自然早就了解了中医科这边的几位主任医师是谁。
“嗯。”
蔺雪红点了点头，对云珩道：“这个患者就交给云珩你负责，有什么情况可以找我沟通。”
“嗯，我知道了蔺主任。”
云珩点了点头。
蔺雪红没再说什么，首先出了观察室，一边往外走，蔺雪红还一边感慨，这个云珩，了不起呀，自己和启主任刚才商量的是不是有点保守？