骇人。
这是第一印象。
观察床上是一个七八岁的男孩，裸露的脸上、脖子上，都有密密麻麻的红疹。
说是红疹上长了眼睛鼻子更贴切。
掀开被子。
男孩全身都有大大小小的瘀斑，看上去十分渗人。
“血常规做了吗？”许秋问道。
男孩的体征，像是自发性皮肤和粘膜出血。
瘀斑可能是皮内、皮下的出血点。
只不过——这出血的密度未免有些太大了。
跟张人皮地图似的。
这种情况，首先要警惕血小板减少！
血小板，是血液中的一种成分，主要作用是止血。
正常人的血小板在100~300个单位之间。
血小板一旦小于10，就有生命危险了。
必须立刻输注血小板悬液，以防颅内出血。
“做了，还在等结果……我们是社区医院过来的……”男孩的妈妈慌张地说道。
许秋：“病历和检查报告呢？”
男孩妈妈道：“社区说不用转院，但我宝宝都成这样了，我们害怕啊！所以出院手续都没办，直接送过来了！”
许秋了解了。
难怪没有病历、检查报告，原来是溜出来的。
他扫了眼男孩。
这么严重的自发性出血，估摸着血常规不容乐观，于是他让护士先去准备血小板悬液和各种补液措施了。
这边，许秋询问起病情。
“这个症状多久了？”
“……”
“有没有乏力，有没有发热，有没有呕吐腹泻？”
“……”
“吃过什么药吗？”
……
问诊完毕后，许秋又给男孩走了个详细的查体。
触诊肝脾无肿大。
听诊无异常。
许秋微微皱起眉，他又检查了一下男孩的口腔。
家属被吓坏了。
男孩的口腔内有大量的紫红色、黑色的黏膜损伤，一眼望去，几乎被各种血疱挤满了。
“怎么会这样啊！以前好像没有啊！”
“医生，快救救我的孩子！”
家属一下子就慌了，几位长辈都急得直跺脚，恨不得这些血疱长在自己身上！
许秋给检验科那边打了个电话。
“谷医生，急诊科这边有个男孩，帮我紧急处理一下。”
“可以哦！”
果然，五分钟后，检查报告就出来了。
许秋赶紧扫了一眼。
白细胞正常。
红细胞、血红蛋白都少，重度贫血。
最关键的是：
血小板9*10^9/l。（正常值：100~300*10^9/l）
如此稀少的血小板，意味着病人的止血能力急剧降低，随时可能发生颅内出血，继而致死。
“补液。”
“输注血小板悬液。”
许秋放下检查单，声音沉着而冷静。
小护士也松了口气，赶紧按医嘱照办。
幸好许医生提前预料到了，不然等检验科那边出报告，再去配药，可能还要拖个几十分钟！
“去做个骨髓检查，大概率是itp了。”许秋道。
itp，即特发性血小板减少性紫癫。
这是一种自身免疫性疾病。
临床特征是免疫系统异常、进而导致血小板减少。
主要表现是皮肤和粘膜出血。
最凶险的体征正是口腔血疱——这意味着病人颅内出血的风险很高。
在见到男孩口腔大范围黏膜损害时，许秋就已经往重症itp猜测了。
不过，
最终确诊还要再补一个骨髓涂片检查。
……
这个检查，门诊一般要三到七天才能出结果。
但急诊这边会快上许多。
尤其是开单子的医生叫“许秋”的情况下。
下午五点多钟，男孩的骨髓检查结果就打印出来了。
巨核细胞增多，有成熟障碍；核分叶减少，核-浆发育不平衡……
典型的itp实验室表现。
许秋沉默地看了会儿检查单，明白过来为什么社区医院说不用转诊了。
“开个地塞米松吧，1.5静脉滴注。症状缓解后改成泼尼松口服。”
医嘱下达后。
当晚，男孩就入院治疗。
家属忧心忡忡地度过了一夜。
第二天，早晨的第一缕阳光射进病房，男孩妈妈也醒了过来。
她双目憔悴，正要摸摸儿子的额头，却突然怔住了！
只是经过一晚的治疗，儿子脸上的瘀斑就消去了大半！
她赶紧摇醒了旁边的丈夫，又打电话叫来了男孩的爷爷外公等。
一家人欣赏着小孩逐渐恢复正常的身体，喜极而泣。
许秋本来预计可能得用三天的地塞米松。
结果，第三天男孩就好得差不多了，血小板也逐渐回升，脱离了危险范围。
一家人办理了出院。
出院之前，家属握着许秋的手，一把鼻涕一把泪。
“呜呜呜，吓死我了，我都以为我家宝宝要没了！对不起，我们当时不该质疑你！”
“是啊，真是个好医生，等我们回去了给你送锦旗！”
“太感谢了！”
家属对许秋又是道歉，又是道谢。
送走一家人后，许秋回到了办公室，轻轻地叹了口气。
这个男孩，其实社区医院早就诊断出了特发性血小板减少性紫癫。
这个病，致死几率很小。
但是，急性出血期很吓人，身上会出现密密麻麻的出血点，看上去很恐怖。
因此，
很多社区医院，私立医院，都很乐意接收这种病人。
原因是，它不太危险。
更重要的是——糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等药物，对itp疗效非常显著！
显著到，早上给药，晚上症状就能立刻消失，连住院都不用办理的程度。
这就导致——
一些医院，会故意给一些二线药物，来延长住院时间。
过个四五天，再给回糖皮质激素，一针见效，药到病除……
当然，
绝大部分三甲公立医院，都不屑于如此。
因为三甲的病床太紧张了，根本没心思搞这些小把戏。
而且，
itp病人用了药，今天来、明天出院，住个半天就得写一份住院病历，会给医生这边带来很大负担。
咔哒——
许秋关掉男孩的住院病历。
这个病历，算是到此结束了。
送走一家人后不久，急诊科大厅又迎来了一波病人高峰。
办公室医生还没来得及吃一口饭，就再次出动。
每位医生，都领着一位幸运观众，
或者前往观察室，或者抢救室、处置室。
几个小时后，
许秋终于忙活完，才要回办公室休息一会儿，就突然停下了脚步。
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