b超报告，骆乔的肝和脾都有多发斑块状低回声区。
进一步的腹部核磁则显示，脾内有多个不规则的信号影，弥散受限。
许秋顿时皱起了眉头。
这种表现，太像是恶性肿瘤引起的肝脾浸润了。
再结合之前触诊发现的淋巴结肿大——如果考虑恶性肿瘤，那十有八九离不开淋巴瘤。
许秋有些犹豫。
当下的常见诊断思路，是约一个pet-ct，检查全身是否有多发的骨质密度改变。
但，pet-ct的价格高昂，一次检查需要八千元左右。
如无确定的必要，许秋不会随便开这种检查。
尽管各种检查都没有诊断意义，而超声、核磁等又指向恶性肿瘤，但许秋依旧感觉到一丝不对劲。
淋巴瘤，一般多发生在二十岁左右，以及五十五岁以上。
除了淋巴结的肿大，还经常有纵膈肿块，也会表现出相应的症状。
如压迫静脉或气管出现咳嗽、胸闷。
压迫食管导致吞咽困难。
压迫颈部血管引起颈面部肿胀等等……
然而，骆乔的身上却没有这些特征。
而且许多恶性肿瘤病人，体型都会在短时间内暴瘦。
但骆乔身材匀称，除去脸色，看上去和健康小女孩没有太大区别。
一时间，许秋犯了难。
……
很快，这则病例就召开了联合会诊。
感染科、血液科、普外和骨外科的医生都一齐来参与病例讨论。
当骆乔的资料、诊治经过等等出现在大屏幕上时，所有人都感觉到了棘手。
血液科医生有些不确信，道：“做个骨髓检查？这些表现，也不能排除白血病。”
骨外医生沉思许久，道：“许医生的查体显示，病人的腕关节，还有多处骨头有疼痛的表现，不能排除恶性肿瘤——能引起骨骼病损的，大多离不开恶性肿瘤。约核医学那边做个全身骨显像更合适。”
“许医生，你的看法呢？”
医生们的目光落在许秋身上。
许秋的思考被打断，他回过神来，摇了摇头道：“不首先考虑恶性肿瘤。”
骨外医生不理解：“病人的表现，跟恶性肿瘤浸润骨、肝脾的症状几乎完全符合，没理由不首先考虑。”
血液科医生点了点头。
白血病正是血液科的恶性肿瘤之一。
讨论持续了半个多小时。
最终，讨论出了一个折中方案。
先选取病人骨代谢程度较高的地方做了个骨髓穿刺。
结果出来后，不少主张“恶性肿瘤”的医生都傻眼了。
穿刺没有发现任何肿瘤细胞！
此时，骨外科的医生思索了许久，严谨地道：“骨髓穿刺的影响不确定性太高。如果正好避开了肿瘤的部位，结果肯定是阴性，多取几次，或者做一个活检，或许会有更明确的指征。”
但这一次许秋摇头否决了进一步的骨髓检查。
“恶性肿瘤的可能性不高。”
直觉告诉他，骆乔不像是一个身患恶性肿瘤的病人。
他决定再次进行查体。
这几乎已经是许秋的习惯。
也是一位好医生该有的职业素养。
对于不明确诊断方向的病人，必须多次查体，记录病情变化。
有时候，症状不能给出答案，或许能从病情进展中发现一丝端倪！
……
到了病房后，许秋又常规地开展体格检查。
发热，三十八度三左右。
神情烦躁，神态疲倦，还伴随有厌食、恶心等症状。
她的身上还能看到处于不同阶段的皮损。
刚发作的皮疹。
皮疹发展成的水疱。
水疱穿破后形成的溃疡。
以及溃疡恢复过程中留下的暂时性色素沉着。
足以想见病人病程绵长。
此外，骆乔这一个月来体重确实有减轻，但程度并不高，没有任何诊断价值——换成任何一个人，烧一个月也会瘦。
“头往右边偏一点。”
许秋再次触诊左颈部的淋巴结，原本只是例行检查，但下一刻，他的瞳孔微微放大。
病人的淋巴结——
似乎缩小了！
许秋还没法做到精确测量出几毫米的变化，但手上触感却提示他似乎比第一次触诊要小很多。
他没有犹豫，赶紧叫了个床旁超声。
许秋亲自给骆乔涂上耦合剂，然后超声测量。
最终显示，淋巴结16*8！
第一次的结果是20*10c
小了一圈！
许秋赶紧翻开病人的病程记录。
奇怪的是，她的疾病并没有得到改善，然而淋巴结却减小了。
这是不符合常理的表现。
“为什么……”
“自限性疾病？”
许秋有些难以定夺。
发烧仍在加重，但淋巴结却正在缓缓恢复，这两种矛盾的表现，让骆乔的病情更加扑朔迷离了。
“医生哥哥，好，好了吗？”
这时，病床上的骆乔揉了揉眼睛，问道。
她身上太难受，只想继续睡觉。
许秋却突然一怔。
他猛然想到，从入院到现在，骆乔曾多次揉眼睛。
这个动作很容易被忽略，就连许秋都没有第一时间注意到。
“再做最后一个检查。”
许秋扯了点纸巾，擦干净骆乔脖子上的耦合剂，拿出医用手电筒，对准了病人的眼睛。
两眼都有些充血发红，而且缺少泪液的湿润，看上去很是干燥。
“结膜炎？”
许秋立马把眼部的表现和病人身上的皮疹联系起来。
如果是过敏性结膜炎，那就足以解释皮损和结膜炎了，但骨骼异常等其他症状又无解。
“难道是病毒性结膜炎？”
病毒性结膜炎，往往会导致局部淋巴结的肿大。
譬如毗邻的耳前淋巴结。
他再次触诊，还真发现耳前淋巴结大了！
“不对，不会是病毒性结膜炎。”
许秋此时却再次摇了摇头。
体格检查完美符合病毒性结膜炎的表现。
但，此前骆乔已经进行了更有说服力的病毒血清学检查，全是阴性，没有发现病毒！
“情况我已经了解，我院会尽快明确诊断，先休息吧。”
许秋帮骆乔盖好被子，说了句安慰的话，就要离开病房。
他的脑子里盘旋着刚才检查出的一些症状。
加重的病情、异常减小的淋巴结。
结膜炎。
耳旁淋巴结肿大……
大师级肝脾肿大诊断经验也在此时发挥作用，无数个疾病在许秋的眼前快速掠过。
突然，许秋想到了什么，他猛地停下了脚步，抬起头来，眼睛微微发亮！
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