第六章 高尿酸血症的家庭护理及注意-糖尿病是富贵病吗 知乎
第六章 高尿酸血症的家庭护理及注意-糖尿病是富贵病吗 知乎-富贵病防治手册-一本书
富贵病防治手册
作者：书凡
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要做好高尿酸血症的家庭护理工作，不但要具备一定的知识，而且对一些日常注意事项也要引起足够的重视。这样才能避免贻误病情，为疾病的治疗创造积极有利的条件。
第一节家庭护理
一、护理误区
很多人认为，肾好尿酸就排得好，这实际上是一个误区。
人体内每天产生的尿酸和排出的尿酸，是个相对衡定的值，尿酸确实是绝大部分由肾脏排泄，另外的一小部分，分别由粪便和汗液等其他*排出，这是一个动态平衡，处于相对衡定的工作状态，体内每天产生的尿酸和每天排泄的尿酸，大体保持这样一种平衡，如果体内尿酸生成过多，而尿酸的排放还是原来的标准，就如同上游来水多了，但下游水龙头还是按以前的速度排出，上游的水就会泛滥。
身体不会因为体内尿酸生增多，就加大排泄，这就是导致体内尿酸升高的原因，所以解决高尿酸的问题，就要解决它源头尿酸升高的原因，这就是说，体内与尿酸代谢相关的酶的量要足。
当然，也有因为肾功能不好，连正常尿酸的一大部分排泄任务也完成不了的，不过，因此而导致尿酸升高的患者并不是很多。
二、高尿酸血症护理须知
高尿酸血症症状多样，变化不一，日常护理中要注意避免与以下几种疾病相混淆：
（1）类风湿性关节炎
多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为*性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性骨质缺损有明显不同。
（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎
痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。
（3）蜂窝织炎
痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。
（4）假性痛风
为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，线片示软骨钙经。
（5）银屑病关节炎
常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾（指）端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。
此外，对于无症状高尿酸血症的护理，也尤其要引起重视，给与正确的护理。
一般认为，对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不管它，因为高尿酸血症毕竟是不正常的，*的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。
三、痛风护理须知
痛风的发生，主要与以下几种因素有关：
（1）与肥胖有关
根据统计，痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。
（2）与高脂血症有关
大约75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到*体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。
（3）与糖尿病有关
糖尿病患者中有0.1%～09%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。
（4）与高血压有关
痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，大约25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。
（5）与动脉硬化有关
肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。根据调查统计，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有近50%存在高尿酸血症。
（6）与饮酒有关
长期大量饮酒，可导致痛风患者血尿酸增高和血乳酸增高，从而可诱发痛风性关节炎急性发作；可刺激嘌呤增加；饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。
四、认识假性痛风
家庭护理过程中，由于专业知识有限，很多人常将假性痛风与痛风混为一谈，难以区别。要想护理得当，必须对假性痛风有一个正确的认识。
假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。目前，假性痛风病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等坚固耐用素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。
（1）临床表现
关节病变，膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，呈单关节炎或多关节炎，关节肿胀明显，但疼痛较轻，可出现晨僵，屈曲挛缩；伴有其他疾病，出现相关的临床表现，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、血色素沉积病等表现。
（2）鉴别诊断
痛风性关节炎，常由于嘌呤饮食和饮酒而诱发，多侵犯第一跖趾关节、足背、踝关节等，血尿酸增高，关节液中查到尿酸盐结晶，线示关节面呈穿凿样骨缺损；风湿性关节炎，多见于青少年，呈*性大关节炎，炎症消退后关节病变和功能可以完全恢复，常伴有心脏炎、皮下结节、环形红斑等。
第二节高尿酸日常注意事项
一、定期体检
很多高尿酸血症患者，并没有痛风发作的经历，而是在体检中才发现自己血中的尿酸过高，所以，为了避免浑然不知的长期尿酸过高导致尿酸性肾病和尿毒症等严重后果，高尿酸血症患者应定期到医院体检。
尿酸是人体嘌呤代谢产物，当高尿酸血症时，尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的病变，即为尿酸性肾病。大部分的尿酸性肾病都呈慢性渐进性发展，在早期可以没有任何临床表现，即使到了肾功能衰竭的中期，氮质血症期症状也不典型，只是表现为腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、蛋白尿或血尿，有些也会出现浮肿、高血压等。尿酸性肾病不同于其他原发性肾病，如能早期诊断并给与恰当的治疗，病情是完全可以控制、延缓其发展甚至阻止其发展到尿毒症阶段的。
肾脏是机体内的“化工厂”，参与着人体各种各样的“化学反应”，一旦其他病变影响肾脏，发展为尿毒症，也就意味着“化工厂”罢工了。因此建议被查出高尿酸血症的患者，即使平时没有任何临床表现，也应该定期到医院检查身体，最好是每半年或是一年一次，查一下如尿常规、肾功能、血脂常规、血糖等指标，以了解是否有蛋白尿或血尿，肾功能是否正常以及血糖、血脂等情况，发现问题及时采取治疗措施。
二、冬季防护
空气干燥的冬季，人体往往容易产生各种静电，而静电对人体又有不小的危害。人体内静电会引起脑神经细胞膜电流传导异常，影响人的中枢神经。尿酸性肾病患者由于微血管受到损伤，更易导致精神病变。
由于尿酸性肾病患者的微血管损伤导致神经系统和心脑血管系统都受到不同程度的损害，静电的干扰将会给尿酸性肾病患者带来极大的危害。
为了防止静电的发生，室内要保持一定的湿度，室内要勤拖地、勤洒些水，或用加湿器加湿；要勤洗澡、勤换衣服，以消除人体表面积聚的静电荷。发现头发无法梳理时，将梳子浸入水中片刻，等静电消除后再进行梳理。
脱衣服之后，用手轻轻摸一下墙壁，摸门把手或水龙头之前也要用手摸一下墙，将体内静电“放”出去，这样静电就不会伤到你。对于老年人，应选择柔软、光滑的棉纺织或丝织内衣、内裤，尽量不穿化纤类衣物，以最大限度地减少静电带来的危害。
三、生活要点
高尿酸肾病的主要病因是高蛋白饮食、缺乏运动、滥用药物等不良生活方式，所以，日常生活中要注意的最大问题就是饮食、运动和用药。
（1）饮食
黄豆、扁豆、紫菜、香菇，动物的肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯、浓肉汁、肉馅，鱼皮、鱼卵、鱼干及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼和贝壳类、虾类、海参等水产品，以及各种酒尤其啤酒等是高嘌呤含量食物，应控制摄入量。豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆等豆制品，各种肉类，草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、响螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、螃蟹，菠菜、笋、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、豆苗、黄豆芽等蔬菜，四季豆、青豆、菜豆、豌豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆等豆类以及花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等干果是中等嘌呤含量食物，也应适量进食。
（2）运动
应坚持每周至少两次、每次40分钟以上的慢跑、快走、游泳等有氧运动。具体参考前文内容。
（3）用药
痛风者应避免使用一些会影响尿酸排泄、导致血尿酸增高的药物，阿司匹林就是其中最具代表性的一种药。
研究发现，阿斯匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用：大剂量阿司匹林（每天摄入量大于3克）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（每天摄入量1～2克）会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。研究提示，服用小剂量阿斯匹林一周后，会使老年高尿酸血症及痛风患者的肾功能和尿酸清除率发生明显改变。
由此可见，虽然阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物，但对痛风或高尿酸血症患者而言，长期服用微小剂量阿斯匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力。
除阿司匹林外，免疫抑制剂、利尿剂、含利尿剂的降压药、抗结核药以及烟酸也会导致酸升高。长期服用上述药物的痛风或高尿酸血症患者，一定要定期检测血尿酸。若血尿酸长期升高，不但容易导致痛风发作，而且血中的尿酸盐容易沉积在肾脏、关节等部位而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可导致痛风性肾病，乃至肾衰的发生。
第一节家庭护理
一、护理误区
很多人认为，肾好尿酸就排得好，这实际上是一个误区。
人体内每天产生的尿酸和排出的尿酸，是个相对衡定的值，尿酸确实是绝大部分由肾脏排泄，另外的一小部分，分别由粪便和汗液等其他*排出，这是一个动态平衡，处于相对衡定的工作状态，体内每天产生的尿酸和每天排泄的尿酸，大体保持这样一种平衡，如果体内尿酸生成过多，而尿酸的排放还是原来的标准，就如同上游来水多了，但下游水龙头还是按以前的速度排出，上游的水就会泛滥。
身体不会因为体内尿酸生增多，就加大排泄，这就是导致体内尿酸升高的原因，所以解决高尿酸的问题，就要解决它源头尿酸升高的原因，这就是说，体内与尿酸代谢相关的酶的量要足。
当然，也有因为肾功能不好，连正常尿酸的一大部分排泄任务也完成不了的，不过，因此而导致尿酸升高的患者并不是很多。
二、高尿酸血症护理须知
高尿酸血症症状多样，变化不一，日常护理中要注意避免与以下几种疾病相混淆：
（1）类风湿性关节炎
多见于青、中年女性，好发于手指小关节和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等关节，表现为*性对称性多关节炎，可引起关节僵硬畸形，在慢性病变基础上反复急性发作，易和痛风混淆，但血尿酸不高，类风湿因子多数阳性，线示关节面粗糙，关节间隙狭窄，甚至关节面融合，与痛风性骨质缺损有明显不同。
（2）化脓性关节炎与创伤性关节炎
痛风初发时常易与化脓性关节炎或创伤性关节炎混淆，但后两者血尿酸盐不高，滑囊液检查无尿酸盐结晶，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊液内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。
（3）蜂窝织炎
痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，若忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎，后者血尿酸盐不高，畏寒发热及白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛往往不甚明显，注意鉴别不难诊断。
（4）假性痛风
为关节软骨钙化所致，大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节滑囊液检查含焦磷酸钙结晶或磷灰白，线片示软骨钙经。
（5）银屑病关节炎
常不对称性累及远端拽间关节，伴关节破损残废，关节间隙增宽，趾（指）端骨质吸收，骶髂关节也常累及，临床表现酷似类风湿关节炎，伴有血尿酸增高者20%，与痛风不易区别。
此外，对于无症状高尿酸血症的护理，也尤其要引起重视，给与正确的护理。
一般认为，对无症状性高尿酸血症无须治疗。但也不是不管它，因为高尿酸血症毕竟是不正常的，*的高血尿酸，有可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高血尿酸的原因，如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等，找出原因，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。
三、痛风护理须知
痛风的发生，主要与以下几种因素有关：
（1）与肥胖有关
根据统计，痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%，并且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。
（2）与高脂血症有关
大约75%～84%的痛风患者有高甘油三酯血症，个别有高胆固醇血症。痛风患者为了减轻病情，应减轻体重，达到*体重标准，适当控制饮食，降低高脂血症。
（3）与糖尿病有关
糖尿病患者中有0.1%～09%伴有痛风，伴高尿酸血症者却占2%～50%，有人认为肥胖、糖尿病、痛风是现代社会的三联“杀手”。
（4）与高血压有关
痛风在高血压患者中的发病率为12%～20%，大约25%～50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中，血尿酸增高者约占58%。
（5）与动脉硬化有关
肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。根据调查统计，因动脉硬化而发生急性脑血管病的患者有近50%存在高尿酸血症。
（6）与饮酒有关
长期大量饮酒，可导致痛风患者血尿酸增高和血乳酸增高，从而可诱发痛风性关节炎急性发作；可刺激嘌呤增加；饮食时常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血中嘌呤成分也增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高可诱发痛风性关节炎急性发作。
四、认识假性痛风
家庭护理过程中，由于专业知识有限，很多人常将假性痛风与痛风混为一谈，难以区别。要想护理得当，必须对假性痛风有一个正确的认识。
假性痛风是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。目前，假性痛风病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等坚固耐用素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。
（1）临床表现
关节病变，膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，呈单关节炎或多关节炎，关节肿胀明显，但疼痛较轻，可出现晨僵，屈曲挛缩；伴有其他疾病，出现相关的临床表现，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、血色素沉积病等表现。
（2）鉴别诊断
痛风性关节炎，常由于嘌呤饮食和饮酒而诱发，多侵犯第一跖趾关节、足背、踝关节等，血尿酸增高，关节液中查到尿酸盐结晶，线示关节面呈穿凿样骨缺损；风湿性关节炎，多见于青少年，呈*性大关节炎，炎症消退后关节病变和功能可以完全恢复，常伴有心脏炎、皮下结节、环形红斑等。
第二节高尿酸日常注意事项
一、定期体检
很多高尿酸血症患者，并没有痛风发作的经历，而是在体检中才发现自己血中的尿酸过高，所以，为了避免浑然不知的长期尿酸过高导致尿酸性肾病和尿毒症等严重后果，高尿酸血症患者应定期到医院体检。
尿酸是人体嘌呤代谢产物，当高尿酸血症时，尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的病变，即为尿酸性肾病。大部分的尿酸性肾病都呈慢性渐进性发展，在早期可以没有任何临床表现，即使到了肾功能衰竭的中期，氮质血症期症状也不典型，只是表现为腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、蛋白尿或血尿，有些也会出现浮肿、高血压等。尿酸性肾病不同于其他原发性肾病，如能早期诊断并给与恰当的治疗，病情是完全可以控制、延缓其发展甚至阻止其发展到尿毒症阶段的。
肾脏是机体内的“化工厂”，参与着人体各种各样的“化学反应”，一旦其他病变影响肾脏，发展为尿毒症，也就意味着“化工厂”罢工了。因此建议被查出高尿酸血症的患者，即使平时没有任何临床表现，也应该定期到医院检查身体，最好是每半年或是一年一次，查一下如尿常规、肾功能、血脂常规、血糖等指标，以了解是否有蛋白尿或血尿，肾功能是否正常以及血糖、血脂等情况，发现问题及时采取治疗措施。
二、冬季防护
空气干燥的冬季，人体往往容易产生各种静电，而静电对人体又有不小的危害。人体内静电会引起脑神经细胞膜电流传导异常，影响人的中枢神经。尿酸性肾病患者由于微血管受到损伤，更易导致精神病变。
由于尿酸性肾病患者的微血管损伤导致神经系统和心脑血管系统都受到不同程度的损害，静电的干扰将会给尿酸性肾病患者带来极大的危害。
为了防止静电的发生，室内要保持一定的湿度，室内要勤拖地、勤洒些水，或用加湿器加湿；要勤洗澡、勤换衣服，以消除人体表面积聚的静电荷。发现头发无法梳理时，将梳子浸入水中片刻，等静电消除后再进行梳理。
脱衣服之后，用手轻轻摸一下墙壁，摸门把手或水龙头之前也要用手摸一下墙，将体内静电“放”出去，这样静电就不会伤到你。对于老年人，应选择柔软、光滑的棉纺织或丝织内衣、内裤，尽量不穿化纤类衣物，以最大限度地减少静电带来的危害。
三、生活要点
高尿酸肾病的主要病因是高蛋白饮食、缺乏运动、滥用药物等不良生活方式，所以，日常生活中要注意的最大问题就是饮食、运动和用药。
（1）饮食
黄豆、扁豆、紫菜、香菇，动物的肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯、浓肉汁、肉馅，鱼皮、鱼卵、鱼干及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼和贝壳类、虾类、海参等水产品，以及各种酒尤其啤酒等是高嘌呤含量食物，应控制摄入量。豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆等豆制品，各种肉类，草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、响螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、螃蟹，菠菜、笋、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、豆苗、黄豆芽等蔬菜，四季豆、青豆、菜豆、豌豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆等豆类以及花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等干果是中等嘌呤含量食物，也应适量进食。
（2）运动
应坚持每周至少两次、每次40分钟以上的慢跑、快走、游泳等有氧运动。具体参考前文内容。
（3）用药
痛风者应避免使用一些会影响尿酸排泄、导致血尿酸增高的药物，阿司匹林就是其中最具代表性的一种药。
研究发现，阿斯匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用：大剂量阿司匹林（每天摄入量大于3克）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（每天摄入量1～2克）会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。研究提示，服用小剂量阿斯匹林一周后，会使老年高尿酸血症及痛风患者的肾功能和尿酸清除率发生明显改变。
由此可见，虽然阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物，但对痛风或高尿酸血症患者而言，长期服用微小剂量阿斯匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力。
除阿司匹林外，免疫抑制剂、利尿剂、含利尿剂的降压药、抗结核药以及烟酸也会导致酸升高。长期服用上述药物的痛风或高尿酸血症患者，一定要定期检测血尿酸。若血尿酸长期升高，不但容易导致痛风发作，而且血中的尿酸盐容易沉积在肾脏、关节等部位而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可导致痛风性肾病，乃至肾衰的发生。