第四卷 实习医生景萧然 第三章 放了支架就废了-不
第四卷 实习医生景萧然 第三章 放了支架就废了-不-我真的不想当医生了-一本书
我真的不想当医生了
作者：笔尖的手术刀
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心电图机走纸结束。
景萧然便将心电图撕了下来，稍稍瞥了一眼，然后就递给了朱珠。
朱珠接过心电图，皱眉道：“胸前导联st段比之前抬得更高了，看来梗死面积扩大了。”
景萧然没有立即将心电图的电级拿下，反而是让患者稍稍侧身，将心电图v1-v3导联放在了右心对应的位置，将心电图v4-v6导联放在后背处。
“小景，你居然还会做十八导联心电图？”朱珠诧异地看了眼景萧然。
十八导联心电图是十二导联的基础上加做六个导联，涵盖了包括左右房室、心肌全面的心电活动检测，可以更加全面地反映心脏各部分心肌缺血的情况。
临床工作中，十八导联心电图观察范围更大、操作方便，尤其是在心肌广泛缺血的情况下，可以为医生提供非常重要的信息。
“在学校的时候，老师上课教过。”景萧然笑了笑。
朱珠讶然，学校什么时候会给学生教十八导联心电图了？他们很多人不是连最简单的十二导联心电图都不会吗？
景萧然没有注意朱珠的表情，他连好各个导联，按下心电图机的启动按钮，继续开始走纸。
心内科监护室的大门口站着一个年轻的女人，她满脸焦急地看着朱珠，双手紧紧握在一起。
“医生，我爸这是得了什么病！”
“我们初步考虑是急性心肌梗死。”朱珠道。
“这是什么病啊？”年轻女人急切地问道。
朱珠没有立刻回答，转头对景萧然说道：“小景，你先问问患者的病史，我跟家属沟通病情。”
“好的。”景萧然点了点头，十八导联的心电图他已经做好了，便顺手交到了朱珠手上。
患者是一个约莫四十多岁的男人，此时他闭着眼睛，面色苍白，额头冒着一丝冷汗，胸口的衣服上残留着一些呕吐物的残渣。
“叔，你是什么时候开始感觉有胸痛的？”景萧然低头看向病床上的中年大叔。
听到有人问话，中年大叔缓缓睁开眼，轻声道：“大概是今天早上五点，那个时候突然疼醒了。”
“什么时候感觉最疼呢？”景萧然又问道。
“最疼？”中年大叔皱眉，回忆了一下，“最疼的时候应该是六点半，当时疼得我满头大汗，胸口像是撕裂了一般，感觉整个人快死过去了。”
中年大叔慢慢说着，看他的神态，仍旧是一脸余悸的模样。
“如果说最疼的时候，疼痛评分是十分，那现在的疼痛有几分。”
景萧然想了想便问道。
“呃……”中年大叔顿了顿，“大概一两分吧。”
“嗯，以前有什么基础疾病，比如说有高血压、糖尿病吗？”景萧然道。
中年大叔点了点头，“都有。”
“抽烟喝酒吗？”
“偶尔喝酒，不抽烟。”
……
朱珠正在一旁与患者沟通病情，同时一直保持着对景萧然这边的关注。
她发现这个实习生真不简单，每一问诊的话都不是废话，而且都是对目前最有用的诊断信心。
询问疼痛开始的时间，是为了判断病情开始的状态。
询问最疼的时间，是为了判断心梗距离现在的时间，如果时间在12小时内，是可以进行急诊介入手术；超过12小时，只能进行药物保守治疗，然后择期手术。
询问患者目前的疼痛评分，当然是为了初步判断当前患者的状态，症状如何持续加重，可能得立即行介入手术。
询问患者是否有高血压、糖尿病，是否有糖尿病、高血压，为了判断患者是否有急性心梗的患病高危因素。
别看简单的四个问题，其实已经涉及到了诊断和治疗最重要的几个环节。
这可是书本上根本就不会教授的内容，完全靠的是临床经验和摸索。
“小景，患者家属已经同意住院了，你把病床推进病房吧。”
朱珠朝景萧然道，她现在看景萧然的目光有了些变化。
“好的，朱老师。”景萧然点了点头，便和护士一同将病床推入了监护室。
……
监护室每组有两个主治医生，他们工作的侧重点不同，一个人主要负责与患者沟通病情，一个主要负责患者的诊疗方案。
但这也不是绝对的，两人的工作通常会有一定程度上的交叉。
朱珠这一组，她负责与家属沟通病情，另外一个曹老师负责处理患者病情，而下面的学生负责书写病历和做心电图。
“师弟，你是我们组刚来的实习生？”
景萧然刚把病床推到监护室的床位上，一个女生便风风火火的赶了过来。
“嗯。”景萧然点了点头。
“太好啦，我终于可以不用一个人了！”女生兴奋地捏着小拳头，脸蛋微红，“我叫李文琳，今年研一。”
“请师姐多多关注。”景萧然笑道。
“那是肯定的。”李师姐拍了拍小胸脯，然后就开始把目光转向病床上的患者。
“师弟，朱老师说这个患者是什么病了呢？”李师姐将患者的生命体征抄在了自己的小本子上。
“急性广泛前壁心肌梗死。”景萧然道。
“嗯。”李师姐点了点头，然后对床头护士道，“护士姐姐，麻烦给患者带个紫管。”
“没问题。”护士姐姐应了声。
“紫管？”景萧然有些不太明白，这还是他进入监护室后第一次遇到不太明白的东西。
“紫管就是用紫色试管采的血，为了做快速肌钙蛋白的检测。”李师姐解释道，“肌钙蛋白可以诊断急性心肌梗死，这个你可能不太明白，以后我再慢慢给你讲。”
景萧然点了点头，原来是快速肌钙蛋白的监测，这个东西他当然知道，只是叫法有些不同。
“师弟，这个患者我先问诊，你记好我是怎么问的，后面来的患者你得自己试一试。”李师姐道。
“嗯。”
李师姐开始了问诊。
景萧然发现这个小女生的基本功很不错，问诊的内容很全面且详细，从现病史到既往史都没有遗漏的地方。
“师弟，你去约谈室看看朱老师那边啥情况。”李师姐突然道，“一般急性心梗的患者，如果在介入时间窗，我们要及时把他推到导管室进行手术。可是朱老师那边现在还没有消息，这都过了十分钟了。”
景萧然闻言，点了点头便离开病房。
刚走进约谈室，景萧然便听到一个年轻女人的声音。
“医生，你刚才说这么多，一直就是让我们放支架。我想问，你能保证放了支架以后，我爸的心脏能完全恢复吗？”
“不能，已经坏死的心肌是无法挽救的，我们放支架的目的是开通血管，阻止病情进一步发展，挽救正在缺血的心肌。”
“医生，你说的我听不太懂。不过我听说放了支架以后，人可是都废了啊！什么活儿都干不了。”
“不是的。好好保养，和正常人是一样生活的，不过可能需要终生服用一些抗血小板的药物。”
“可我看网上说，放了支架活不了几年啊，你自己都说了需要终生服药，这不就是相当于废了吗？”
……
景萧然便将心电图撕了下来，稍稍瞥了一眼，然后就递给了朱珠。
朱珠接过心电图，皱眉道：“胸前导联st段比之前抬得更高了，看来梗死面积扩大了。”
景萧然没有立即将心电图的电级拿下，反而是让患者稍稍侧身，将心电图v1-v3导联放在了右心对应的位置，将心电图v4-v6导联放在后背处。
“小景，你居然还会做十八导联心电图？”朱珠诧异地看了眼景萧然。
十八导联心电图是十二导联的基础上加做六个导联，涵盖了包括左右房室、心肌全面的心电活动检测，可以更加全面地反映心脏各部分心肌缺血的情况。
临床工作中，十八导联心电图观察范围更大、操作方便，尤其是在心肌广泛缺血的情况下，可以为医生提供非常重要的信息。
“在学校的时候，老师上课教过。”景萧然笑了笑。
朱珠讶然，学校什么时候会给学生教十八导联心电图了？他们很多人不是连最简单的十二导联心电图都不会吗？
景萧然没有注意朱珠的表情，他连好各个导联，按下心电图机的启动按钮，继续开始走纸。
心内科监护室的大门口站着一个年轻的女人，她满脸焦急地看着朱珠，双手紧紧握在一起。
“医生，我爸这是得了什么病！”
“我们初步考虑是急性心肌梗死。”朱珠道。
“这是什么病啊？”年轻女人急切地问道。
朱珠没有立刻回答，转头对景萧然说道：“小景，你先问问患者的病史，我跟家属沟通病情。”
“好的。”景萧然点了点头，十八导联的心电图他已经做好了，便顺手交到了朱珠手上。
患者是一个约莫四十多岁的男人，此时他闭着眼睛，面色苍白，额头冒着一丝冷汗，胸口的衣服上残留着一些呕吐物的残渣。
“叔，你是什么时候开始感觉有胸痛的？”景萧然低头看向病床上的中年大叔。
听到有人问话，中年大叔缓缓睁开眼，轻声道：“大概是今天早上五点，那个时候突然疼醒了。”
“什么时候感觉最疼呢？”景萧然又问道。
“最疼？”中年大叔皱眉，回忆了一下，“最疼的时候应该是六点半，当时疼得我满头大汗，胸口像是撕裂了一般，感觉整个人快死过去了。”
中年大叔慢慢说着，看他的神态，仍旧是一脸余悸的模样。
“如果说最疼的时候，疼痛评分是十分，那现在的疼痛有几分。”
景萧然想了想便问道。
“呃……”中年大叔顿了顿，“大概一两分吧。”
“嗯，以前有什么基础疾病，比如说有高血压、糖尿病吗？”景萧然道。
中年大叔点了点头，“都有。”
“抽烟喝酒吗？”
“偶尔喝酒，不抽烟。”
……
朱珠正在一旁与患者沟通病情，同时一直保持着对景萧然这边的关注。
她发现这个实习生真不简单，每一问诊的话都不是废话，而且都是对目前最有用的诊断信心。
询问疼痛开始的时间，是为了判断病情开始的状态。
询问最疼的时间，是为了判断心梗距离现在的时间，如果时间在12小时内，是可以进行急诊介入手术；超过12小时，只能进行药物保守治疗，然后择期手术。
询问患者目前的疼痛评分，当然是为了初步判断当前患者的状态，症状如何持续加重，可能得立即行介入手术。
询问患者是否有高血压、糖尿病，是否有糖尿病、高血压，为了判断患者是否有急性心梗的患病高危因素。
别看简单的四个问题，其实已经涉及到了诊断和治疗最重要的几个环节。
这可是书本上根本就不会教授的内容，完全靠的是临床经验和摸索。
“小景，患者家属已经同意住院了，你把病床推进病房吧。”
朱珠朝景萧然道，她现在看景萧然的目光有了些变化。
“好的，朱老师。”景萧然点了点头，便和护士一同将病床推入了监护室。
……
监护室每组有两个主治医生，他们工作的侧重点不同，一个人主要负责与患者沟通病情，一个主要负责患者的诊疗方案。
但这也不是绝对的，两人的工作通常会有一定程度上的交叉。
朱珠这一组，她负责与家属沟通病情，另外一个曹老师负责处理患者病情，而下面的学生负责书写病历和做心电图。
“师弟，你是我们组刚来的实习生？”
景萧然刚把病床推到监护室的床位上，一个女生便风风火火的赶了过来。
“嗯。”景萧然点了点头。
“太好啦，我终于可以不用一个人了！”女生兴奋地捏着小拳头，脸蛋微红，“我叫李文琳，今年研一。”
“请师姐多多关注。”景萧然笑道。
“那是肯定的。”李师姐拍了拍小胸脯，然后就开始把目光转向病床上的患者。
“师弟，朱老师说这个患者是什么病了呢？”李师姐将患者的生命体征抄在了自己的小本子上。
“急性广泛前壁心肌梗死。”景萧然道。
“嗯。”李师姐点了点头，然后对床头护士道，“护士姐姐，麻烦给患者带个紫管。”
“没问题。”护士姐姐应了声。
“紫管？”景萧然有些不太明白，这还是他进入监护室后第一次遇到不太明白的东西。
“紫管就是用紫色试管采的血，为了做快速肌钙蛋白的检测。”李师姐解释道，“肌钙蛋白可以诊断急性心肌梗死，这个你可能不太明白，以后我再慢慢给你讲。”
景萧然点了点头，原来是快速肌钙蛋白的监测，这个东西他当然知道，只是叫法有些不同。
“师弟，这个患者我先问诊，你记好我是怎么问的，后面来的患者你得自己试一试。”李师姐道。
“嗯。”
李师姐开始了问诊。
景萧然发现这个小女生的基本功很不错，问诊的内容很全面且详细，从现病史到既往史都没有遗漏的地方。
“师弟，你去约谈室看看朱老师那边啥情况。”李师姐突然道，“一般急性心梗的患者，如果在介入时间窗，我们要及时把他推到导管室进行手术。可是朱老师那边现在还没有消息，这都过了十分钟了。”
景萧然闻言，点了点头便离开病房。
刚走进约谈室，景萧然便听到一个年轻女人的声音。
“医生，你刚才说这么多，一直就是让我们放支架。我想问，你能保证放了支架以后，我爸的心脏能完全恢复吗？”
“不能，已经坏死的心肌是无法挽救的，我们放支架的目的是开通血管，阻止病情进一步发展，挽救正在缺血的心肌。”
“医生，你说的我听不太懂。不过我听说放了支架以后，人可是都废了啊！什么活儿都干不了。”
“不是的。好好保养，和正常人是一样生活的，不过可能需要终生服用一些抗血小板的药物。”
“可我看网上说，放了支架活不了几年啊，你自己都说了需要终生服药，这不就是相当于废了吗？”
……